Bürger
Gemeinschaft		Beitrittserklärung
Oberilp					www.bg-oberilp.de

Ich/Wir  erkläre/n hiermit den Beitritt zur Bürgergemeinschaft Oberilp.

	NAME, VORNAME	......................................................................

	ANSCHRIFT	......................................................................

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	TELEFON	......................................................................

	E-MAIL-ADRESSE	......................................................................

Der Jahresbeitrag beträgt 12€ je Person, 20€ für Paare oder Familien. Wir bitten um Überweisung auf
das Konto IBAN: DE50 3015 0200 1016 6505 98 bei der Kreissparkasse Düsseldorf, BIC: WELADED1KSD.

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 (Ort, Datum)				(Unterschrift)

Bitte geben Sie diese Beitrittserklärung ab bei Doris Ruthmann-Dümpel, Steigerwaldweg 9, 42579 Heiligenhaus.